一、定义腰椎间盘突出症是指椎间盘变性,纤维环破裂,骶核组织突出刺激或压迫神经根、马尾神经根而引起的一种综合征。 二、临床表现1. 腰椎间盘突出症多发生于中青年,大多数患者年龄处于20~50岁之间,男性多于女性,多有搬重物或扭伤史。 2.好发人群: (1)从年龄上讲:好发于青壮年。随着社会的发展,腰椎间盘突出症患者越来越年轻化。 (2)从性别上讲:多见于男性,男性的发病率高于女性,男性与女性之比一般为4~12∶1。 (3)从体型上讲:过于肥胖或过于瘦弱的人易患腰椎间盘突出症。 (4)从职业上讲:以劳动强度较大的产业工人多见。目前来看脑力劳动者的发病率也并不低。 (5)从姿势上讲:工作姿势不良是导致腰椎间盘突出症的一大诱因。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。 (6)从生活和工作环境上讲:寒冷或潮湿的环境是诱发腰椎间盘突出症的条件之一。 3.腰椎间盘突出症主要表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限、严重者可有间歇性跛行。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重,卧床休息症状可减轻,站立时症状较轻,坐位症状较重。腰椎间盘突出症病程较长、较重者,常伴有患侧下肢的肌萎缩,以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂等症状。部分患者可有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作,间歇期间可无任何症状。 三、病因1.退行性改变 腰椎间盘退行性改变是人的一个自然过程,也是正常的现象,随着年龄的增长,纤维性和髓核水分逐渐减少,椎间盘变簿,脱水甚至突出变形,最终导致腰椎间盘突出症。 2.损伤 慢性积累性损伤是主要原因之一,反复弯腰、扭转最容易引起腰椎间盘突出。急性严重损伤常加重或诱发症状。 3.遗传因素 相关研究表明,国人发病率较低。但根据笔者临床经验看,遗传因素仍是不可忽略的一个病因。 4.腰椎生物力学 假设站立位时腰椎间盘所承受的压力为100%,那么坐位时则为150%,站立前倾时为210%,坐位前倾时为270%。由此可知,久坐和前倾负重者易患腰椎间盘突出症。 5.妊娠 盆腔、下腰部组织充血松弛,腰骶部承受应力大,容易导致腰椎间盘突出。 四、自我锻炼方法80%以上的腰椎间盘突出症患者可以通过保守治疗得到有效缓解,其中,自我锻炼是最有效的保守治疗方式之一。腰椎间盘突出症患者应积极配合运动疗法,以提高腰背肌肉张力,维持正常的脊柱形态。 1、早期锻炼方法 腰背肌锻炼: (1):五点支撑法,仰卧位,用头、双肘和双足跟着床,使臂部抬离床面,腹部向上凸如拱桥,稍倾放下,一起一落为一个动作,连续20-30个。 (2):三点支撑法,在五点支撑法锻炼的基础上,待腰背稍有力量后改为三点支撑法:即仰卧位,双手抱头,用头和双足跟支撑身体抬起臀部。一起一落为一个动作,连续20-30个。 (3):飞燕式,俯卧位,双手后伸位于臀部,以腹部为支撑点,胸部和双下肢同时抬起离床,如飞燕,然后放松。反复锻炼20~40次。 2、恢复期锻炼方法 (1):体前屈练习:身体直立双腿分开,两足同肩宽,以髋关节为轴,上体尽量前倾,双手可扶于腰两侧,也可自然下垂,使手向地面接近。做1~2分钟,还原。重复3~5次。 (2) :体后伸练习:身体直立双腿分开,两足同肩宽。双手托扶于臂部或腰间,上体尽量伸展后倾,并可轻轻震颤,以加大伸展程度。维持1~2分钟后还原,重复3~5次。 (3): 体侧弯练习:身体开立,两足同肩宽,两手叉腰。上体以腰为轴,先向左侧弯曲,还原中立,再向右侧弯曲,重复进行并可逐步增大练习幅度。重复6~8次。 (4): 弓步行走:右脚向前迈一大步,膝关节弯曲,角度大于90°,左腿在后绷直,然后迈左腿成左弓步,左右腿交替向前行走,上体直立,挺胸抬头,自然摆臀。每次练习5~10分钟,每天2次。 (5) :后伸腿练习:双手扶住床头或桌边,挺胸抬头,双腿伸直交替后伸摆动,要求摆动幅度逐渐增大,每次3~5分钟,每天1~2次。 (6):提髋练习:身体仰卧,放松。左髋及下肢尽量向身体下方送出,同时右髋右腿尽量向上牵引,使髋骶关节做大幅度的上下扭动,左右交替,重复1~8次。 (7): 蹬足练习:仰卧位,右髋、右膝关节屈曲,膝关节尽量接近胸部,足背勾紧,然后足跟用力向斜上方蹬出,蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下,约5秒种左右。最后放下还原,左右腿交替进行,每侧下肢做20~30次。 (8):伸腰练习:身体直立,两腿分开,两足同肩宽,双手上举或扶腰,同时身体做后伸动作,逐渐增加幅度,并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做,重复8~10次。 (9):悬腰练习:两手悬扶在门框或横杠上,高度以足尖刚能触地为宜,使身体呈半悬垂状,然后身体用力,使臂部左右绕环交替进行。疲劳时可稍事休息,重复进行3~5次。 五、预防腰椎间盘突出症是在退行性病变的基础上长期受到积累损伤所致,故而减少积累损伤显得尤为重要。长期坐位者,如办公室白领,建议每坐40-60分钟起来活动10分钟;长期弯腰劳动者,需在佩戴腰围情况下劳动,并减少劳动强度;腰椎间盘突出症急性期,宜多卧床休息;腰椎间盘突出症缓解期,可加强腰背肌锻炼,如本文提到的自我锻炼方法,还可辅以游泳治疗。
颈椎病是由于颈椎生理曲度改变,椎间盘、关节等组织的退行变化,刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种症状复杂的综合症候群。病变主要累及颈椎、椎间盘、周围韧带及纤维结构;患者的主要临床表现为头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛,并可有进行性肢体感觉和运动功能障碍,严重者可导致四肢瘫痪。好发于40~60岁的成年人,男性多于女性。颈椎病患者大多只需保守治疗皆可缓解症状,应避免对患者过度治疗造成损伤和经济负担。临床表现神经根型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类型,主要临床表现特点如下。①多在40岁以上发病,起病缓慢,病程较长。②以颈、肩、臂、手出现疼痛与麻木为主要症状。疼痛与麻木按神经根分布反映,有定位价值。症状可呈单侧,也可以呈双侧发生。③患肢可出现肌力减弱、肌萎缩、握力减退,可有持物坠落现象。④部分患者的颈部僵直,活动受限。棘突、棘突旁、岗上和岗下肌、肩胛脊柱缘可出现明显压痛。神经根牵拉试验、压颈试验可出现阳性。⑤急性期患肢肱二、三头肌腱和桡骨骨膜反射可表现为活跃。病程长者多表现反射减弱。在临床上,此型颈椎病需与肩周炎、颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎间盘突出症、胸出口综合症等相鉴别。亦较常见。临床症状与体征(一)症状神经根型颈椎病患者的疼痛与感觉异常,主要表现在颈、肩、臂和手指范围内。因下部颈椎相对较固定,承重又大,故下部颈椎较易受累,在临床上以C5~6、C6~7水平的颈椎最为常见。神经根型颈椎病的起病较慢,偶尔因外伤而急性起病。早期多为睡醒后手臂部和肩部的活动不适、酸麻和钝痛,可因变动头颈位置或用力而加剧,有时可出现剧烈的神经根痛或麻木,经休息后多可好转。急性发病者常有典型的神经根痛,表现为刀割样或针刺样放射痛,常因咳嗽、喷嚏、屏气、用力等腹压增高而加剧,可伴有感觉过敏。病程长的患者常有感觉异常,疼痛性质主要为钝痛。(二)体征体格检查时可发现颈部活动受限,颈项部肌肉僵直,斜角肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌、胸大肌、颈神经根出口处等的压痛。腱反射减弱,被损脊神经根支配肌肉的肌力减低和肌肉萎缩。治疗一、一般治疗(一)改变不良的工作、生活姿势如选用大小适中的保健枕,不选大枕、硬枕、平枕,睡觉时不取俯卧位;在寒冷季节注意颈部的保暖;在工作和学习的间隙进行颈部多方向活动。这些都有助于预防颈椎病的发生和发展。(二)加用颈围颈围可以限制头颈部活动,对神经根型颈椎病急性发作的患者可达到止痛的作用。(三)头部牵引常使用4~6kg的重物作头部牵引,可使颈部肌肉松弛、椎间隙增宽、椎间孔开大,有利于早期膨出椎间盘的还纳。(四)按摩和头颈部的体育锻炼有助于颈部肌肉松弛、促进颈部血液循环,增强颈部肌肉的肌力和头颈部的稳固性。二、药物治疗(一)神经营养药物对于损伤炎性变的神经可起到营养、修复作用。常用的药物有B族维生素,可长期应用,如维生素B120mg/次,3次/d;弥可保或腺苷辅酶B12等维生素B12制剂,0.5mg/次,3次/d。神经妥乐平是一种较新型的神经营养药,既可对损伤神经有营养作用,又具有镇痛作用,适用于神经元性慢性损伤和有异样感觉者。神经妥乐平既可口服又可静脉注射,口服为8U/次,2次/d,至少连续应用4周以上;静脉点滴3.75U/次,2次/d,至少连续应用2周以上。(二)镇痛药物是临床最常用的一类药物,主要有消炎镇痛类和中枢性镇痛药物。消炎镇痛类主要通过抑制前列腺素合成达到镇痛作用。如吲哚美辛20mg/次,2~3次/d。中枢性镇痛药如曲马朵50~100mg/次,1次/12h。(三)扩血管和活血药物通过促进全身血液循环来达到营养神经、减轻或消除脊神经根水肿和修复作用。如丹参、烟酸、颈复康等。三、神经阻滞疗法神经阻滞是目前神经根型颈椎病保守治疗中最为有效的方法。其作用机制为:通过消除神经或局部痛点的炎症、水肿,解除肌肉痉挛、阻断疼痛恶性循环机制,增加局部血液循环,达到镇痛的目的。常用的阻滞用药配方有:1%利多卡因、维生素B120.5~1mg、醋酸氢化可的松12.5~25mg(或复方倍他米松4~7mg)。我院开展的超声引导下选择性颈神经根阻滞,做到靶点给药,避免口服用药的全身副作用,全程动态可视监控,避免凭经验和感觉给药的风险。只需一到两次治疗,消炎镇痛,缓解神经根水肿引起的症状。常用的神经阻滞方法有:(一)颈部硬膜外间隙阻滞,目前多已不用(二)颈神经根阻滞,特别是超声引导下鞘内注射,可以做到靶点给药,全程超声动态监控,避免损伤和其他并发症(三)星状神经节阻滞适用于各型颈椎病、颈源性头痛、颈神经根炎、钩椎关节炎、颈肩痛、冻结肩、胸出口综合征、前斜角肌综合征、膈神经痛等患者。颈椎病的预防颈椎病的预防胜于治疗,日常生活中小心防范有助于减少颈椎病的发生,以下几点值得注意:1.睡觉时不取俯卧位,枕头不宜过高、过硬或过平。2.避免和减少急性损伤,如避免抬重物、不要紧急刹车等。3.防风寒、潮湿,避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩,血流降低,有碍组织的代谢和废物清除,潮湿阻碍皮肤蒸发。4.积极治疗局部感染和其他疾病。5.改正不良姿势,减少劳损,每低头或仰头1~2h,应适当进行颈部活动,以减轻肌肉紧张度。
腰椎间突出症是临床常见病,会导致患者腰腿疼痛麻木等症状,常见于中老年人,但是随着电脑手机的普及以及现代生活方式的改变,年轻人得患病率也越来越高,这其中与不当的生活方式有很大关系。虽然发病率很高但是80%以上患者不需要手术治疗,为了预防该疾病的发生以及防止复发加重,主要在于患者平时的保养和适度的锻炼,及所谓的三分治七分养。1.保持健康的体重,减轻腰部负重,规律适度锻炼身体(不要登高爬山等,游泳最佳),锻炼腰背肌(见下图),每做10次,休息30秒,每次坚持5秒;2.戒烟,有研究表明吸烟与腰背痛有很大的关联性;3.采用适当的持物方法;4.保持良好坐姿,脊柱最怕前屈,低头哈腰是最不良姿势,对颈椎和腰椎都会造成较大伤害。所以面对电脑的上班族在保持正确坐姿的同时,需要适时起身活动一下,不要长期保持一个动作时间太久;5.注意保暖,避免受凉,受凉会使肌肉紧张,肌肉紧张会牵拉椎体使椎间盘受压加重,诱发出椎间盘突出;6.注意打喷嚏、重咳、大便等不可用力而过猛导致腹压暴增;7.床不可以太软,以选择可以贴合身体并能支撑身体的床垫最佳。最好不使用有弹簧的床垫,因为弹簧时间长后会长生疲劳无法支撑身体,以棕垫为佳;上海市第一人民医院疼痛门诊治疗腰椎间盘突出的方法:1.口服消炎止痛药物和营养神经药物,配合卧床休息;2.骶管阻滞治疗。骶管阻滞治疗急性腰椎间盘突出症是疼痛科经典有效的治疗方法,也是美国最新腰突症指南中A级推荐的方法,可快速缓解患者疼痛症状,但由于部分患者肥胖等原因导致骶管定位困难从而造成阻滞失败。我科室现采用超声引导下骶管阻滞治疗,大大提高了阻滞部位的准确性,提高了疗效。(见下图)3.部分患者由于腰椎间盘突出位置较高(如腰2腰3,腰3腰4椎间盘突出),骶管阻滞由于路程较远无法到达病变区域,我科室采用X线引导下腰椎侧隐窝神经根阻滞精确定位受累神经根,取得了较好疗效。(见下图)4.患者通过积极早期治疗缓解症状后仍需注意养成良好生活习惯,避免再次复发,不管如何良好的生活习惯还是第一位的。(部分图片引用自网络,如有侵权请联系本人)本文系施海峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
要从发病机制上讨论:1、带状疱疹病毒首先在背根节发病,然后沿神经走形象外周扩散,形成该脊神经支配皮肤的带状疱疹。多数患者通过及时治疗和自己的免疫力,可痊愈。2、但带状疱疹后遗神经痛得患者发病的位置不仅仅在背根节一级神经元了,病毒可能扩散到交感神经,甚至上行到脊髓背角二级神经元。3、还有的患者由于长时间的疼痛发生了背根节以上的神经系统的可塑性改变4、虽然患者的主诉始终是在皮肤,但实际的病变位置可能上升到中枢神经系统,形成中枢疼痛5、传统的治疗只针对一级神经元背根节及以下的外周神经系统治疗,所以可能效果不佳该出发上班了,暂时先写到这里个人观点仅供参考 诊断应该是:带状疱疹后遗神经痛1、抗病毒2、腰椎旁神经阻滞,一定加激素,我们常用曲安奈德5-10mg,5-7天一次3、皮损区皮下浸润注射,可用曲安奈德或臭氧(曲安奈德总量不要超过10mg)4、必要时腰交感神经阻滞5、口服加巴喷丁100-200mg tid,多塞平25mg qn,必要时加曲马多100mg tid6、越早进行注射治疗,预后越好 带状疱疹是由水痘病毒引起的急性感染性疾病,主要影响脊髓背根神经节。年发病率约125/10万,无性别差异,无明显的季节性。80岁以上人群发病率上升至0.5-1%。老年人免疫功能低下被认为是高发病率的原因。带状疱疹分为3期:1期(潜伏期)主要表现为病毒复制,免疫监视功能丧失;2期(急性期)为疱疹期(最初出现疼痛、感觉异常或迟钝,4-5天后出现疱疹),病毒可侵及神经节-神经-皮区;3期(后遗症期),主要表现为受累神经节段或中枢神经系统支配区的疼痛、痛觉过敏等。(一)急性期的表现:1.疼痛:受累背根神经节分布皮区疼痛、感觉异常和感觉迟钝,有时伴发热、不适、头痛、恶心、颈部僵硬和局部或全身淋巴结肿大。随着疱疹出现,疼痛可逐渐加重,严重者为持续的烧灼痛和剧痛,运动或皮肤紧张度改变即可加剧疼痛。随着机体免疫力的提高和机体抗病毒免疫反应的增强,急性期疱疹和疼痛症状可自愈。2.皮疹:通常在疼痛或感觉异常后4-5天或更早出现,起初为局部红斑和肿胀,随后为红色丘疹,后进展为囊泡、疱疹和脓疱。沿受累神经节分布皮区分布,轻者多为单侧,在部分分布区,严重者可布满受累皮区,疱疹较大可融合成片。随着病情好转,红斑逐渐消退,疱疹干燥皱缩,剧痛减轻。疱疹结痂脱落,留下皮肤瘢痕退缩产生痘点。(二)后遗症期:带状疱疹后神经痛:定义:疼痛在疱疹皮损愈合4周后持续存在。症状:疼痛的性质与急性期的疼痛相似,疼痛为持续性,常有烧灼感、酸痛和瘙痒,并伴有严重的阵发性刺痛或灼痛,亦可伴有感觉异常。疼痛的发生机制:尚不十分明确。可能的机制是:痛觉传入纤维的损伤或再生-触摸痛;伤害性感受神经末梢的异常-酸痛或刺痛;初级痛觉传入神经-背根神经节的炎症引起节段性痛觉调制系统的损伤,进而产生外周痛觉感受的敏化和中枢痛觉感受的敏化。(三)治疗:1.急性期:早诊断、早治疗、积极防止疱疹发展为疱疹后神经痛。(1)抗病毒药物:阿昔洛韦、疱疹净、索利夫定、泛昔洛维、干扰素等。(2)镇痛治疗:A.药物:轻度疼痛:NSAIDs类(阿司匹林、扑热息痛);亦可采用非成瘾性镇痛药物(曲马多等)。B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药a.局部浸润b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞d.硬膜外阻滞2.后遗症期:带状疱疹后神经痛(1)抗病毒药物:适用于预防免疫抑制患者疱疹的复发。(2)镇痛治疗:A.药物:麻醉性镇痛药可用于顽固性带状疱疹后神经痛,但应注意其副作用,必要时可辅助应用抗抑郁药(阿米替林、氟奋乃静)、抗惊厥药(苯妥英钠、卡马西平、加巴喷丁等)。B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药a.局部浸润b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞。c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞、交感神经节阻滞。d.硬膜外阻滞C.神经毁损:毁损前应进行诊断性神经阻滞。D.中枢神经电刺激:脊髓或脑内电刺激治疗。最近临床经常遇到带状疱疹后遗神经痛的患者,治疗起来比较棘手,故此总结了一些希望能够得到加分。
全身麻醉会让孩子变笨吗?答案是:不会!许多家长都担心全身麻醉会不会对孩子的大脑产生负面影响,是否影响智力、记忆力等,其实这种担心是不必要的。目前全世界还没有机构以及资料表明,在正规麻醉操作下,孩子会变笨。为什么小儿手术多选择全身麻醉呢?因为小儿对手术会有恐惧感,而且小儿(尤其3岁以下)很难听医生的话配合手术和麻醉,从而影响手术效果和美观。而全身麻醉可以让小儿在手术中没有痛觉,而且对这段手术过程没有记忆。所以小儿全身麻醉对小儿无论是生理还是心理都是一种保护。麻醉医生怎么做小儿麻醉?麻醉医生在手术开始时,通过药物调节,使孩子迅速进入一种”无痛的深睡状态”,但同时又要保证孩子在手术过程中没有痛觉,呼吸平稳,血压稳定,肌肉放松。手术过程中麻醉医生会全程观察孩子的呼吸,心跳,血压。手术结束时,又慢慢将孩子从“深睡状态”中唤醒。如果说每一台手术就像一次飞机飞行,那麻醉医生就是陪伴孩子经历这次飞行的”守护天使”。小儿全身麻醉有风险吗?因为孩子的各个器官发育还不完善,身体代偿功能较成人差一些,小儿麻醉确实要比成人麻醉的风险性要高。但专业的小儿麻醉医生会认真选择好适应症和掌握好药物剂量,手术中会仔细观察患儿的生命体征。有专业小儿麻醉医生的“保驾护航”,小儿全身麻醉还是很安全的。
一、 正确认识颈椎病颈椎病似乎发病率有增高的趋势,这里原因有很多。主要原因是我们人类是直立行走动物,颈椎是人体一个薄弱的部分,时刻承受着头颅的重量和经常头部灵活运动造成的颈椎关节磨损。随着年龄 增长,频繁的低头看手机,打电脑,看电视等长时间僵硬姿势使得颈椎局部神经根周围的血运较长时间无法改善,炎性物质不能有效带走而逐渐积聚刺激神经根逐步达到感知阈值,早期产生不适,随着时间的延长炎性物质继续积累逐渐由不适发展到疼痛。如果仍然不重视,继续保持长时间不良习惯,颈椎生理保护的弧度会逐渐消失,颈椎间盘的水分和血液循环也逐渐减少,椎间盘也开始失去弹性,结构更加不稳定逐渐突出到神经根周围,加重了炎性反应,颈部不适感觉更加明显。如果炎性刺激到附近的神经根上,则神经根相应的支配区域会感觉不适或疼痛,最常见的部位是颈椎第5、6和7节段的神经根受到炎性刺激,引起了相应支配区域的胳膊和肩膀的麻木和疼痛的不适感觉。图1 早期突出的椎间盘并不会压迫神经根,在神经根周围产生炎症物质刺激神经根产生相应区域(多为颈、肩和上臂)麻木疼痛。随着病程进展,突出的椎间盘部分逐渐增多,会逐渐产生出压力压迫神经根和椎管内的脊髓,患者可能出现相应支配区域肌肉力量减弱,甚至脊髓受压严重时影响传导功能,导致行走不稳,下肢走路腿感觉像踩棉花等脊髓型颈椎病的严重症状。得了颈椎病的确让人沮丧,但如果能正确认识,选取正确的措施还是会延缓进程的。当专业医生明确诊断出颈椎病时,意味着患者颈椎力学结构,椎间盘,颈椎骨骼和韧带等部分开始退化衰老,目前所有的医疗措施(包括常见的颈椎减压内固定手术治疗)只能延缓颈椎的衰老蜕变过程,而不可能让它“返老还童”,回到完好如初状态。下面介绍下常见的治疗措施和阶段:1. 改变不良的姿势习惯。和专业医生一起分析自己哪些不良的习惯如长时间低头工作在电脑旁边,低头看书,低头工作而不休息。改掉这些不良的习惯,从专业的医师和康复医师那里学习正确的锻炼放松颈椎的动作,延缓自己颈椎病的进程。2.精确定位松解消炎注射治疗。专业的医师特别是疼痛科医师,会结合患者的核磁等检查结果和临床症状确认炎症刺激的神经根位置,在超声等影像设备精确引导下将抗炎药物注射到积聚的炎性物质周围,消除对相应的神经根刺激,患者很快会感觉到相应的麻木疼痛症状消失,结合第一条相应的不良习惯更改和锻炼,数月甚至数年的症状明显改善都有文献报道。这是因为病变神经根周围炎性物质再次积聚本身也是一个漫长过程(为什么中老年人颈椎病发病率要高于年轻人就是这个道理)。图2 注射治疗示意图,在医学影像设备导引下精确注射到病变神经根周围,消除松解被炎症刺激的神经根,缓解相应支配区域麻木疼痛感。图3 我们所治疗的一位上臂疼痛麻木患者。诊断颈6神经根受椎间盘突出炎症刺激,在超声引导下精确将极少量消炎药物(2毫升左右)注射到颈6神经根附近成功为该神经松解消炎,直至目前(6月余)患者症状持续缓解,生活质量明显改善。3. 手术治疗。 手术治疗又分为微创治疗和常规减压内固定手术治疗等多种手术方式。最常见的减压内固定手术是从前路或后路从皮肤切开暴露病变颈椎节段,切除病变的椎间盘并使用钢板钢钉等固定材料减轻神经根的压迫并稳定病变节段力学结构防止复发,然而在解除病变椎间盘压迫手术固定过程中又不可避免的破坏颈椎周围肌肉韧带等正常结构,并且融合固定病变节段同时可能又改变了临近上下正常节段的力学负担,如果术后不注意保养可能面临未来临近节段病变而再次手术可能。图4颈椎病治疗手术中常见的颈前路手术示意图,外科医师切开皮肤直至病变的颈椎节段,切除病变椎间盘并融合防止复发,但不能防止其他节段复发。二、 综合治疗,爱护颈椎我们认为颈椎病是一个蜕变过程,无论手术还是我们的注射松解消炎治疗都是帮助患者渡过急性期或者解决问题最严重的颈椎节段,并不能逆转颈椎整体衰老蜕变过程。所以颈椎病治疗和保养是一个综合过程,首先应该明确病变情况,首选核磁检查明确颈椎病变情况。明确病变位置后首先自己应该重视保养,改变自己生活状态,平和减压,不要长时间低头看手机、电脑给自己增加压力。如果是神经根型颈椎病,刺激疼痛而不伴有四肢肌力减退。可以首先选择精确的神经根注射松解消炎治疗。疼痛科医师会在超声等先进设备引导下避开重要血管以及重要器官,精确的将消炎药物注射到炎症刺激的神经根周围,缓解颈肩和上臂的麻、痛、胀等症状。自我们开展治疗以来,所治疗患者颈肩疼痛症状消除缓解后还没有出现复发加重的现象。由于注射药物位置精确,剂量极小,几乎没有副作用,不会破坏颈椎的正常力学结构,更不会对正常颈椎节段产生影响。当患者症状发展到脊髓型颈椎病,也即椎间盘等结构不仅炎症刺激神经和脊髓,而且由于凸出过多时压迫脊髓产生四肢无力,走路脚底有踩棉花那种漂动感时,手术治疗成了唯一选择。 需要手术切除并融合病变颈椎节段,达到减除压迫目的。即使术后患者症状明显改善,但更应该保养颈椎,防止手术引起的软组织和颈椎力学结构破坏而加速目前正常的颈椎节段蜕变面临颈椎病的复发的问题。本文系马宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。